讲师：任俭，黄山市人民医院胃肠外科主任医师

门诊中常遇到患者问：“医生，我得了胃癌，是不是就是转移性胃癌？” 也有人在确诊转移性胃癌后，疑惑 “既然都是胃癌，为什么治疗方案和别人不一样？” 其实，“胃癌” 是一个统称，涵盖了从早期到晚期的所有阶段，而 “转移性胃癌” 是胃癌发展到晚期的特定状态，两者就像 “水果” 和 “苹果” 的关系 —— 前者是大类，后者是其中的一个分支，但这个分支在病情严重程度、治疗逻辑上，和早期、局部进展期胃癌有天壤之别，不能简单等同。

很多人混淆两者，是因为觉得 “癌细胞都起源于胃，本质没区别”，但实际上，癌细胞是否转移，直接决定了病情的 “全身性” 或 “局限性”：未转移的胃癌，癌细胞主要局限在胃部及周围少量组织，治疗核心是 “清除局部病灶”；而转移性胃癌，癌细胞已扩散到其他器官，治疗核心是 “控制全身病灶进展”，两者的治疗目标、方法、预后都截然不同。

1. 病情阶段：一个是 “局部 / 区域病变”，一个是 “全身病变”

从医学分期来看，胃癌分为 I 期、II 期、III 期、IV 期，其中 I 期到 III 期属于 “非转移性胃癌”（也叫局部进展期或局部晚期胃癌），IV 期则是 “转移性胃癌”。两者的核心区别在于 “癌细胞是否突破胃部局限，出现远处转移”—— 非转移性胃癌的癌细胞可能侵犯胃壁深层、周围淋巴结，但未扩散到其他器官；转移性胃癌的癌细胞则已通过血液、淋巴液等途径，转移到肝脏、肺部、腹膜等远处器官或组织。

比如有位患者，确诊胃癌时，检查发现癌细胞侵犯胃壁全层，且转移到胃周围的小弯侧淋巴结，但未累及其他器官，属于 III 期胃癌（非转移性）；而另一位患者，胃癌不仅侵犯胃壁，还转移到了肝脏，属于 IV 期胃癌（转移性）。这两种情况的病情范围完全不同：前者是 “局部 + 区域病变”，后者是 “全身病变”，治疗时需要分别采用 “局部根治为主” 和 “全身控制为主” 的策略。

这种阶段差异还体现在 “病灶数量” 上：非转移性胃癌通常只有 “一个原发灶 + 局部淋巴结转移”，病灶相对集中；转移性胃癌则可能有 “一个原发灶 + 多个远处转移灶”，病灶分散在不同器官，治疗时需要同时兼顾原发灶和转移灶，难度更大。

2. 治疗目标：一个追求 “根治治愈”，一个侧重 “控制延长”

由于病情阶段不同，非转移性胃癌和转移性胃癌的治疗目标也有本质区别 —— 非转移性胃癌（尤其是 I 期、II 期，部分 III 期）的治疗目标是 “根治性切除病灶，争取治愈”，通过手术切除胃部原发灶及受侵犯的淋巴结，配合术前术后的辅助治疗（如化疗、放疗），很多患者能实现长期无瘤生存，甚至彻底治愈；而转移性胃癌的治疗目标则是 “控制病情进展、延长生存期、改善生活质量”，由于癌细胞已扩散到全身，很难通过手术彻底清除所有病灶，治疗以全身治疗（如化疗、靶向治疗、免疫治疗）为主，局部治疗（如手术、放疗）仅用于缓解症状（如出血、梗阻）。

比如 I 期胃癌患者，通过胃镜下黏膜切除术或胃部分切除术，术后无需辅助治疗，5 年生存率可达 90% 以上，很多人能恢复正常生活；而转移性胃癌患者，即使接受规范治疗，5 年生存率也相对较低，治疗的核心是 “让病情稳定，减少痛苦，尽可能延长有质量的生存时间”。有位转移性胃癌患者，确诊时已出现肝脏转移，通过化疗联合靶向治疗，病情稳定了 3 年多，期间能正常饮食、散步，生活质量较高，这就是典型的 “以控制为主” 的治疗效果。

还要注意，非转移性胃癌的治疗可能会 “牺牲部分功能” 以实现根治，比如胃全切手术会影响消化功能，但为了彻底清除病灶，这种牺牲是必要的；而转移性胃癌的治疗则更注重 “平衡疗效与生活质量”，不会为了追求彻底清除病灶而过度治疗，避免因治疗副作用严重影响患者的日常活动。

3. 治疗方法：一个 “局部为主 + 全身为辅”，一个 “全身为主 + 局部为辅”

治疗目标的差异，直接导致了两者治疗方法的不同 —— 非转移性胃癌的治疗以 “局部治疗” 为核心，全身治疗为辅助；转移性胃癌则以 “全身治疗” 为核心，局部治疗仅作为补充。

非转移性胃癌的局部治疗主要包括 “手术切除” 和 “局部放疗”：手术是最主要的根治手段，根据病情可选择胃镜下微创手术（早期）、胃部分切除术、胃全切术，同时清扫周围淋巴结；对于无法直接手术的 III 期患者，会先进行新辅助化疗（术前化疗），缩小病灶后再手术；术后若存在复发风险（如淋巴结转移较多、肿瘤侵犯较深），还会进行辅助化疗或放疗，降低复发概率。比如有位 II 期胃癌患者，先接受了胃部分切除术，术后病理提示有 3 个淋巴结转移，于是进行了 6 个周期的辅助化疗，随访 5 年未出现复发。

转移性胃癌的治疗则以 “全身治疗” 为主，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗：化疗通过药物杀灭全身癌细胞，控制原发灶和转移灶进展；靶向治疗针对癌细胞的特定分子靶点（如 HER-2），精准打击癌细胞，副作用相对较小；免疫治疗通过激活人体免疫系统，识别并攻击癌细胞，适合部分特定患者（如 PD-L1 阳性、MSI-H/dMMR 患者）。局部治疗在转移性胃癌中仅用于 “缓解症状”，比如胃部原发灶出血时，通过手术或内镜止血；肝脏寡转移灶控制稳定时，通过射频消融缩小病灶；骨转移引起剧烈疼痛时，通过放疗缓解疼痛。有位转移性胃癌患者，出现了严重的胃出血，通过内镜下止血治疗后，再继续进行全身化疗，既控制了出血风险，又不影响后续的全身治疗。

4. 预后情况：一个 “生存期长、治愈可能大”，一个 “生存期相对短、治愈难度大”

预后情况（即病情发展趋势和生存期）是两者最直观的区别 —— 非转移性胃癌的预后相对较好，尤其是早期胃癌，治愈概率高，生存期长；而转移性胃癌的预后相对较差，治愈难度大，生存期相对较短，但通过规范治疗，很多患者的生存期也能得到明显延长。

从生存率来看，非转移性胃癌的 5 年生存率差异较大：I 期胃癌 5 年生存率约 90%-95%，II 期约 60%-70%，III 期约 30%-50%；而转移性胃癌的 5 年生存率通常不足 10%，但这并不意味着 “无药可救”—— 随着靶向治疗、免疫治疗的发展，很多转移性胃癌患者的生存期已从过去的 1-2 年，延长到 3-5 年，甚至更久。有位转移性胃癌患者，确诊时已出现腹膜转移，通过化疗联合靶向治疗，病情稳定了 4 年多，期间能正常陪伴家人，生活质量较高。

预后差异还体现在 “复发风险” 上：非转移性胃癌患者在根治性治疗后，仍有一定的复发风险（如 III 期患者复发风险较高），但通过定期随访和辅助治疗，能有效降低复发概率；而转移性胃癌患者的 “复发” 更多是 “病情进展”，即原有病灶增大或出现新的转移灶，需要及时调整治疗方案，控制病情进一步发展。

5. 患者心态与管理：一个 “积极根治”，一个 “理性带瘤”

由于病情和预后不同，非转移性胃癌和转移性胃癌患者的心态与日常管理重点也有所不同 —— 非转移性胃癌患者更倾向于 “积极配合治疗，争取根治”，愿意为了彻底清除病灶而接受手术、辅助治疗等；而转移性胃癌患者则需要 “理性看待病情，接受带瘤生存”，在配合治疗的同时，更注重生活质量的维护，避免因过度焦虑影响治疗效果。

非转移性胃癌患者的日常管理重点是 “配合治疗、预防复发”，比如术后注意饮食调整（从流食过渡到正常饮食），定期复查（早期每 3-6 个月一次），保持规律作息和良好心态，避免因不良生活习惯增加复发风险；而转移性胃癌患者的日常管理重点是 “监测病情变化、缓解症状、提升生活质量”，比如记录体重变化、症状发作情况，及时向医生反馈不适，在身体允许的情况下适当运动（如散步、太极），保持营养均衡，避免因营养不良加重病情。

比如有位非转移性胃癌患者，术后严格按医生建议调整饮食，每天散步 30 分钟，定期复查，5 年来病情一直稳定；而另一位转移性胃癌患者，在接受治疗的同时，培养了养花的爱好，每天打理花草，心态平和，病情稳定了 3 年多，这说明不同病情阶段的患者，通过适合自己的管理方式，都能获得较好的生活状态。

总结来说，转移性胃癌是胃癌的晚期阶段，和非转移性胃癌（早期、局部进展期）在病情阶段、治疗目标、治疗方法、预后情况上有本质区别：前者是全身病变，以控制延长为目标，治疗以全身为主；后者是局部 / 区域病变，以根治治愈为目标，治疗以局部为主。分清两者的不同，能帮助患者更准确地理解病情，理性配合医生制定治疗方案，避免因概念混淆导致的治疗误区。同时要注意，即使是转移性胃癌，通过规范治疗和科学管理，也能有效控制病情，延长生存期，改善生活质量，不必过度悲观。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持