吸烟与肺癌的关系：为什么戒烟至关重要

讲师：高爽 安徽省肿瘤医院呼吸科主治医师

肺癌是目前全世界死亡人数最多的恶性肿瘤，而在所有已知的肺癌风险因素中，吸烟是毫无疑问的第一位“元凶”。从肺部肿瘤医生的角度看，每天在门诊和病房里，我见到的大多数肺癌患者都有长期吸烟史，甚至有些年轻患者20岁不到就开始吸烟，40岁左右就被确诊晚期肺癌。每当患者家属泪眼婆娑地问“医生，他还能活多久”，我心里都会想：如果他早几年、哪怕早几个月把烟戒掉，今天的结局也许完全不同。

香烟里到底有什么东西会让肺癌风险暴增？一根香烟燃烧时会产生7000多种化学物质，其中至少70多种被国际癌症研究机构明确列为人类致癌物。最著名的就是苯并芘、多环芳烃、亚硝胺、镍、铬、砷、放射性钋-210等等。这些物质随着烟雾被吸进肺里，会直接接触呼吸道和肺泡上皮细胞，造成DNA损伤。如果损伤没有被及时修复，就会启动癌变过程。更可怕的是，香烟烟雾里还有大量自由基和氧化剂，会让细胞长期处于炎症状态，这种慢性炎症就像给癌细胞提供了“温床”。

很多人以为只有自己抽烟才危险，其实二手烟、三手烟同样致命。二手烟是指别人吐出来的烟雾，三手烟则是残留在衣服、沙发、地毯、墙壁上的尼古丁和其他有毒物质。研究发现，长期生活在吸烟者身边的非吸烟者，肺癌风险会增加20%～30%，而从事服务行业的调酒师、侍应生等，因为工作环境烟雾缭绕，肺癌发病率明显高于普通人群。

吸烟量和吸烟年限直接决定肺癌风险。医学上常用“包年”来计算吸烟指数：每天吸烟包数×吸烟年数。例如每天吸1包烟、连续吸30年，就是30包年。大量研究证实，当吸烟指数超过30～40包年时，肺癌风险呈指数级上升。也就是说，每天一包烟吸30年的人，得肺癌的概率可能是从不吸烟者的20～30倍。更有意思的是，吸烟越早开始，危害越大。因为青少年肺组织还在发育，DNA修复能力相对较差，致癌物更容易“站稳脚跟”。

很多人会问：我已经吸了二十年烟，现在戒还有用吗？答案是：非常有用，而且越早戒越好！戒烟后，身体会立刻开始自我修复。戒烟20分钟，心率和血压就开始下降；戒烟12小时，血里的一氧化碳浓度降到正常；戒烟2～3周，肺功能开始改善；戒烟1年，心血管疾病风险减半；戒烟5年，口腔癌、食管癌风险减半；戒烟10年，肺癌死亡风险大约降低50%；戒烟15年，肺癌风险接近从不吸烟者。这组数字不是我编出来的，而是来自美国、英国、中国等多国长达数十年的大型队列研究。

我常常跟患者打一个比方：吸烟就像在肺里埋了一颗定时炸弹，吸得越久、越多，炸弹的引线就越短；戒烟就是立刻剪断引线。虽然已经埋了炸弹，但只要引线被剪断，爆炸概率就会大幅下降。临床上我们确实见到不少患者，吸烟几十年后成功戒烟，活到八九十岁也没得肺癌；而另一些人戒烟不久就查出肺癌的患者，往往是因为“引线已经快烧到头了”，戒烟虽然没来得及阻止这次爆炸，但如果再晚几年戒烟，可能连手术机会都没有。

有人说“我抽烟几十年了也没事，身边也有老烟民活到90岁”，这是典型的幸存者偏差。肺癌只是吸烟危害的一部分，吸烟同时还会导致慢性阻塞性肺病（慢阻肺）、冠心病、脑卒中、主动脉瘤、膀胱癌、胰腺癌等十几种恶性肿瘤。你看到的那个90岁老烟民，可能只是侥幸没得肺癌，但很可能早就装了支气管扩张剂、吸氧机，或者做过心脏支架。真正因为吸烟早逝的人，你是看不到的，因为他们已经躺在公墓里了。

还有人相信“换细支烟、低焦油烟、薄荷烟、加热不燃烧就安全了”。这其实是烟草公司最成功的营销谎言。研究发现，低焦油烟并不会降低肺癌风险，因为吸烟者会无意识地更用力、更深地吸，或者堵住滤嘴上的通风孔，来获得同样的尼古丁满足感，结果吸入肺里的致癌物反而更多。加热不燃烧产品虽然减少了部分燃烧产物，但尼古丁和多种致癌物仍然存在，长期危害还在持续研究中，但绝不是“无害替代品”。

戒烟最难的是尼古丁成瘾。尼古丁会在7秒内到达大脑，刺激多巴胺释放，让人产生愉悦感，长期吸烟会让大脑对尼古丁产生耐受，必须越抽越多才能满足。一旦停止吸烟，24～48小时内就会出现烦躁、焦虑、注意力不集中、食欲增加等戒断症状，通常在戒烟后第3～5天最严重，2～4周逐渐缓解。很多人就是败在这最难受的前一个月。

但请相信，这只是暂时的。99%的成功戒烟者都说，最难受的其实只有前两周，熬过去后会越来越轻松。临床上我们总结了一些实用方法：第一，把家里、车里、单位所有烟、打火机、烟灰缸全部扔掉，断绝环境提醒；第二，告诉所有亲朋好友你在戒烟，请他们不要在你面前抽烟，也不要递烟；第三，把每天买烟的钱存进存钱罐，看余额不断增加会很有成就感；第四，用喝水、嚼无糖口香糖、吃坚果、深呼吸、散步来代替点烟的动作；第五，远离酒精，因为喝酒是最常见的复吸诱因；第六，如果实在难受，可以求助专业戒烟门诊，医生会根据情况提供行为干预和必要的药物辅助。

我见过太多患者在确诊肺癌后才痛下决心戒烟，却已经回天乏力。手术台上切下来的肺组织常常是黑色的、布满煤尘样的沉着物，摸上去硬邦邦的，像一块发霉的海绵。那一刻我特别想把这块肺拿给还在吸烟的人看，让他们亲眼看看自己的肺未来可能的样子。可惜，我们不能这么做，只能用语言一遍遍提醒：肺癌最可怕的地方不是治疗有多难，而是大部分患者发现时已经晚期，能手术的不到25%，五年生存率仍不足20%。而这一切，在很大程度上是可以预防的。

戒烟是普通人能为自己做的、最划算的抗癌投资。它不需要花钱买昂贵的保健品，不需要跑医院做检查，只需要一个决定：从现在这一秒开始，不再点燃下一支烟。你今天做出的这个决定，可能会在十年、二十年后，救你一命。

作为肺部肿瘤医生，我从不夸大吸烟的危害，因为事实已经足够震撼；我也从不否定戒烟的难度，因为每一位成功戒烟的人都像打赢了一场硬仗。但我可以负责任地告诉你：我见过太多因为坚持吸烟而失去生命的患者，也见过太多成功戒烟后健康长寿的老人。只要你愿意迈出第一步，肺癌这个“定时炸弹”就永远没有引爆的机会。

把烟掐灭吧，不是为了别人，而是为了那个十年、二十年后，还能陪着家人看日出、抱孙子、旅游、跳广场舞的自己。你配得上一个干净、健康的肺，也配得上一个没有癌症恐惧的未来。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持